导读：痛风是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，其多有遗传因素，好发于40岁以上男性，多见于第一跖趾关节，也可发生于其他较大关节，尤其是踝部与足部关节。属于中医的痹证范畴。
尿酸是嘌呤代谢的最终产物。痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中，最终导致身体出现炎症反应。
痛风不但会引起关节畸形，还会引发其他并发症，尤其是对肾脏的损伤，如尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭，严重者会发展为尿*症。晚期还可能诱发高血压、脑动脉硬化、心肌梗死等。
中医学亦有“痛风”之病名，历代医家有所论述。元·朱丹溪《格致余论》云：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”本病以先天禀赋不足、后天调摄失养，造成脏腑功能失调为发病基础，以外感邪气、跌打损伤为发病外因，湿热、痰浊、瘀血互结为发病特点，辨证应注意辨其虚实，初则属于实证，久则正虚邪实，或虚实夹杂。症状早期表现在肢体、关节经络，继则侵蚀筋骨，内损脏腑。
某男，55岁，湖北大悟人
主诉：痛风5年，近半月加重
现病状：患者自述5年前在自家种植的果园里除草，猛然出现双脚大拇指疼痛难忍，医院检查，医生告知是痛风，医院治疗后疼痛减轻。但近5年来，也吃过中药和秋水仙碱，疼痛总是反复发作。经熟人介绍到我处就医(来时儿子开车带着过来面诊的)，经细问得知：老人平时喜欢喝酒和吃海鲜，查体：(当时老人走路跛行，由儿子搀扶来就诊的，双脚穿大号拖鞋)，神疲乏力，双脚大拇指红肿发热，拒按，关节刺痛，可见有结节，屈伸不利，皮部皮色暗红，面色青暗，查舌：舌红有瘀点，舌底有黑色瘀血阻滞，苔腻。根据所有资料收集诊断为：痰瘀阻滞证痛风，治法：化痰散结，活血通络止痛。
拟方：法夏15克，陈皮15克，天南星10克
炮山甲6克，桃仁10克，红花10克，
秦艽10克，伸筋草15克，透骨草15克，
鸡血藤20克，玄胡10克，乳没各9克，
苡仁30克，苍术10克，*柏15克，
川牛膝10克，路路通10克，甘草10克
10剂后，自己可以走路，疼痛减轻，自觉精神倍增。继拟改方如下：
法夏15克，陈皮15克，木瓜15克，
炮山甲6克，桃仁10克，红花10克，
防己10克，伸筋草15克，透骨草15克，
鸡血藤20克，白芍20克，乳没各9克，
海桐皮15克，桂枝15克，土茯苓10克，
三棱10克，莪术10克，川牛膝10克，
通草10克，甘草10克。
又10剂后，脚大拇指皮肤正常，关节结节处有明显缩小，可以下地去干农活。(吃水剂期间给患者定制一疗程药丸(三个月)同时在服用)，医院检查，尿酸含量在正常范围之内。随访至今尿酸保持正常范围之内。注：吃药期间，老人非常配合饮食禁忌（酒，海鲜，动物内脏等)。疗效显著这也和老人配合分不开。
请在专业中医医生的指导下辨证论治，精准用药。
中医对痛风主要是辨证论治，除了本人真实案例以外，还有下面4个证型。
湿热痹阻型：由于湿邪入里化热，或素体阳升，内有蕴热，湿热交蒸而致。症见关节红肿热痛，病势较急，局部灼热，得凉则舒。伴发热，口渴，心烦，小便短*。舌质红，苔*或腻，脉象滑数或弦数。
代表方：四妙消痛汤加减
风寒湿痹型：由于正气不足，风寒湿邪乘虚侵入，阻滞经络，痹阻不通而致。症见关节肿痛，屈伸不利，或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温，肢体重着，麻木不仁，小便清长，大便溏薄。舌质淡红，苔薄白，脉象弦紧或濡缓。
代表方：乌头肉桂白芍汤加减
脾肾阳虚型：由于素体阳虚，外邪侵入，迁延不愈，损伤脾肾而致。症见关节肿痛持续，肢体及面部浮肿。伴气短乏力，腰膝酸软，畏寒肢冷，纳呆呕恶，腹胀便溏。舌质淡胖，苔薄白，脉象沉缓或沉细。
代表方：张氏痛风2号
肝肾阴虚型：由于久病伤津，阴液匮乏，不能滋养肝肾，邪居筋骨而致。症见关节疼痛，反复发作，日久不愈，时轻时重，或关节变形，可见结节，屈伸不利。伴腰膝酸软，耳鸣口干，肌肤麻木不仁，神疲乏力，面色潮红。舌质干红，苔薄*燥，脉弦细或细数。
代表方：张氏痛风1号
以上方药可视证加减：风邪偏盛加五加皮、寻骨风、透骨草;寒邪偏盛加制附子、细辛、桂枝;湿邪偏盛加萆薢、木瓜、豨莶草;湿热偏盛加栀子、*柏、忍冬藤;关节疼痛加莪术、全蝎、徐长卿;关节肿甚加防己、泽泻、车前子;关节冷痛加细辛、干姜、制附子;肌肤麻木加穿山龙、海风藤、络石藤;阳虚甚加干姜、巴戟天、肉苁蓉;阴虚甚加生地、石斛、鳖甲;下肢关节痛加牛膝、独活、青风藤;上肢关节痛加桑枝、姜*、威灵仙;腰膝酸软加川续断、鹿衔草、鹿角胶;血瘀明显加赤芍、红景天、生蒲*;皮下结节或痛风石加僵蚕、白芥子、胆南星等。
本人用药心得：
44、茵陈：清利湿热、退*。近年肠痈治*疸型肝炎，配栀子、大*、*芩、车前子、柴胡等加减效佳。茵陈有利胆功能并有抑菌作用，配银花、连翘、枳实、柴胡、焦三仙、槟榔、赤芍、莱菔子用于胆道感染；配苦楝子、乌梅、使君子、槟榔、川椒、大*、延胡用于胆道蛔虫症。
45、玉米须：利尿消水肿。可单味煎水内服，另有利胆、降压、降糖作用。
46、甘遂：泻逐水饮，是逐水猛剂，用于重症腹水，胸水、水肿实证，本品入肺、脾、肾三经，能逐泻上中下三焦之水邪痰饮，使水从大便泄出。生甘遂作用强，*性较大，用量0.3-1可；煨甘遂泻下作用弱，*性小，醋炙后可减缓其泻下作用和降低*性，用量1.5-3克，反甘草。
47、大戟：攻泻水饮，为逐水猛剂，用于重症水肿胀满，胸腹积水，肝硬化腹水，晚期血吸虫病腹水。大戟能泻上中下三焦脏腑之水，甘遂能泻上中下三焦经遂之水，常同用，是停蓄在脏腑、经遂的水邪都能被逐出，大戟还有消肿散结，治痈肿疮*作用，用量0.6-1.5克，反甘草。
48、芫花：辛、苦、温，大*，峻下逐水，兼除痰饮而止咳，常用于行气俱实重度水肿、腹水、胸水。本品可用于肝硬化腹水、晚期血吸虫腹水、胸腔积液等。芫花、甘遂、大戟三要比较起来，芫花*性最大，甘遂次之，大戟又次之。醋炙后减轻*性，均反甘草。用量0.5-1.5克。
这个