《伤寒论》第条：
太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬甘遂大戟
上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
十枣汤是一个经典的好方，名字起的很温柔，效果却十分了得。“表解者，乃可攻之”在《康平本》里是衍文，在《康治本》里压根就没出现过。我们也可以想想，一旦出现了表不解，又加之有水饮，首先就得考虑是水饮为患所导致的假性表证。《医经解惑论》有云：“里病作表证者，但当治其里，即表证不治自除。里病者，里虚、里实、里滞也，作表证者，作头痛、发热、恶寒、恶风等证，而或似表虚，或似表实也。”
十枣汤水饮为患的严峻程度可比苓桂剂厉害多了，甚至都有致命的危险，我们不能自以为是表证就先去解表，这一解表可倒好，激动里边的水饮，生出一堆变证，患者的病理格局马上就乱套了。这个之前也讲过，比如“发汗则动经，身为振振摇”这一条，后面的条也是这么一回事儿。记住，水饮为患，可以出现表没解的假象。其次，如果真的是表没解，也不能单纯想着去解表，照样会误治。怎么办？一定要以水饮证为当下最核心的指征，双解其表里。这时候解表就相当于用麻*、苍术、杏仁这些通利三焦焦膜最外头的一层表水，同时一定要根据病位和病性配上茯苓、吴茱萸、半夏、柴胡、葶苈子这些去搜刮三焦焦膜内的水*，水*比较顽固不化或者病情危急的，就要考虑用甘遂类方，病理次第搞明白了，其他的也就都迎刃而解了。
所以，“表解者，乃可攻之”这句话有明显的临床误导作用，这样的患者没遇到不要紧，一旦摊上了，再把这句话往上一扣，八成都得想着先去解表，那可就完了。所以有人说：经典都是*药，只有能够解*的人，才能将其转化为自己的营养。说的还是有道理的。
学生：瘀血、水饮都可以产生类似表不解的假象，那么对于这种情况，如果医生没有识别出假性表证，给他解表和攻瘀、化饮一起治疗可不可以呢？
耕铭：可以的。也正因为如此，仲景在温化水饮的苓桂剂，以及桃仁承气汤、桂枝茯苓丸这类下瘀血的方子里都用了桂枝，就是想告诉你，桂枝既可以“解肌”，又是攻瘀、化饮离不开的经典药基，它作为两种病理次第过渡的中间产物与核心组成，自然而然地把在比较原始的《康治本》时期没有强调的表里治则的界限给模糊化了，这对于初学者来说未尝不是一件好事，否则这一深究不要紧，到临床上可能正好就和仲景的理法背道而驰了，就像《伤寒论》多出的那么多衍文一样，流散无穷，这可不是好现象。
接着看，“其人漐漐汗出，发作有时，头痛，汗出不恶寒”，这些可以看作是水饮为患导致的假性表证。“心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气”，强调的是具体病位。
我们看看方子的组成，3味药都是泻逐伏饮的“得力干将”。另外要注意方后“先煮大枣肥者十枚”这句话，3味药不要忘了要用大枣水送服，大枣本身可以防止峻猛药物过度伤胃，同时又可以快速补充电解质，防止短时间内泻下的过度耗损。大戟在这里是增效甘遂的，有京大戟和红芽大戟两个品种，京大戟泻水逐饮作用强，红芽大戟消肿散结功能强。消癌积水，用京大戟；抗癌，用红芽大戟为好。甘遂又有生熟之分，生用攻的力量大，熟的力量就弱了一些，要是消癌积水，就使用生的，如果抗癌，就使用熟的，所以甘遂剂也可以称得上是我们中医的“化疗”药。芫花现在一般不用，吃多了容易中*引起头疼，所以在陈无择的《三因极一病证方论》里就把这个十枣汤给升级换代了，用白芥子代替了芫花，名曰“控涎丹”。白芥子色白、入肺，肺通调水道嘛，用以搜刮三焦水道之水*结滞。白芥子既是食品，也是药品，安全性很高，在入药上，一般都是炒了用。
控涎丹我是经常用的，一般都是要求患者晨起空腹服用，早中两餐不吃，到傍晚排得差不多了可以喝点儿小米山药粥，晚饭宜清淡，忌荤、忌辣、忌发物。一般患者在服完药一两个钟头后就会出现头晕、恶心、腹痛、腹泻的现象，由于不是病理性的应激反应，所以不会出现“里急后重”或者“烦躁欲死”这些程度比较剧烈的反应，患者是可以耐受的。像我服完药照样该坐车坐车，该看病看病，有感觉了就去厕所，一般到晚上呕吐、腹泻就停了。有的人吃一次还不行，没清干净，缓几天再让他吃一次。有的人拿它来减肥，但必须是三焦水湿很重的人，并且不建议常吃，要想真正做到不反弹，还要从体质下手。《金匮》里就说过：“病痰饮者，当以温药和之。”现在的肥胖大多是根于脾肾阳虚体质的。我姐夫吃了3次控涎丹瘦了十斤，你们某师哥吃完一粒控涎丹后跟我说没感觉，我说你再等等吧，结果好家伙，本来上午三四节得上《金匮》课的，我这前脚刚走，后边就来消息说在厕所里拉的提不起裤子了，折腾了一上午，整个人瘦了五六斤。
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