第条：太阳、少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳病不可下，少阳病也不可下，太阳少阳并病同样不可下。大夫无知，给吃了泻药。下则虚其里，表邪外邪趁虚陷于里，造成结胸，心下硬疼。不但邪热结于上而为结胸，同时邪热也会陷于下而致下利不止。以致水浆不入，甚至烦躁不安。这是个厉害的病。张仲景没出方，就是告诉你太阳少阳并病不能吃泻药，吃泻药能够造成危笃重证，这病不好治。结胸证非攻不可，可又下痢不止，没法攻。治病就怕这样的，攻补两难，无以措手。治下利吧，上边堵着，治结胸吧，下边还在下利，所以也没出方。而且人又心烦不已，这不是好的现像，是危笃重证，难治！这条就是警戒，不要随便吃泻药。
第条：脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。
脉浮而紧，这是邪在表，是太阳伤寒脉，依法当发汗，而反下之，这是误治。紧反入里，有的说这个紧当邪字讲，就是邪反乘下后之虚而陷于里，也可以说是浮紧之脉变为沉紧之脉，总之是邪入里而变为心下痞。轻者为痞，甚者是结胸。本来病不在阴而在阳，病发于阳，下之则成结胸，病发于阴，下之则成痞，就是脏结。
这个心下痞满的痞又作“否”，是个卦像。所谓“地气为升，天气为降，地天泰”，泰卦就是地在上，天在下，即上头是坤卦底是乾卦。这叫“天气得下交，地气得上升”。地气上升为云，天气下交为雨，万物才能繁荣，所以这叫地天泰。如果天气不下降，地气不上升，上头是乾卦底是坤卦，这叫天地否，就是中间痞塞不通了。
古人是借用了这个卦像，说明痞就是上下不通，痞满。但是这个痞不是痞块，“按之自濡”，按着没有抵抗，所以说“但气痞耳”。气痞不是里有气，古人把无形体的东西都叫气，如天气、电气、勇气，气是无形体的东西，但它可以发挥作用，古人把这类无形的东西都叫气。所以气痞，不是这里面存住气了，而是说没有实质的东西。现在说就是有炎证，要用泻心汤。
第条：太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。
芫花（熬），甘遂，大戟。
上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
这个病开始是太阳中风，下利呕逆，这是葛根加半夏汤证。参见第32、33条，“太阳阳明合病，必下利，若呕者，葛根加半夏汤主之”。葛根汤是桂枝汤为基础，桂枝汤加麻*、葛根，桂枝汤治中风，所以开始就说太阳中风，和大青龙汤一样，大青龙汤以桂枝去芍药汤为基础，所以也说太阳中风。可是大青龙汤没有中风证候，脉紧身疼痛，不汗出而烦躁，葛根汤也是恶风不汗出，所以在临床上遇到表证恶寒特别厉害，同时发烧，不是葛根汤证就是大青龙汤证。这两个方剂也好辨别，葛根汤证是项背强几几，大青龙汤证是烦躁，里热比较里突出。
桂枝证气上冲得厉害，葛根汤证就是由于气上冲，体液不向下走，处于上边所以项背特别强。由于这个证候里包含着桂枝证，所以古人管葛根汤证叫太阳中风。葛根汤，应该是太阳中风，头痛发热恶寒，同时有下利或呕逆，还有心下痞硬满，引胁下痛。在《金匮要略》里是指悬饮，就是心膜炎等这类的病。悬饮须攻，但这里讲的还有葛根加半夏汤证，头痛发热恶寒，脉浮又呕吐下利，同时有心下痞硬满引胁下痛这个悬饮内痛的征候，应该先解表，所以说表解者乃可攻之。
乃可攻之不是指下利呕逆，而是指吃过葛根加半夏汤，下利呕逆随着表证都解了，只是干呕短气。有水饮在里所以短气，由于汗出就不恶寒了，但表解里未和，十枣汤主之。乃可攻之应该放在“此表解里未和也”之后。
十枣汤是个峻下剂，泻下相当凶，芫花、甘遂、大戟，都是下水峻药，都有*。虽然用量轻，泻下能力却很强。上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，就是壮实的人可以用到一钱匕，约1克，羸人即瘦弱的人吃0.5克，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。明天吃的药量稍稍加一点，吃一钱的吃一钱半，吃半钱的增加到一钱，得快下利后，糜粥自养。这里的钱是指钱匕。
芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药，放上大枣，妙不可言。古人方剂中用猛峻的药都用甘药调和，甜能补脾安胃。不用甘草是因为甘草不利水，用多了还能造成水肿。大枣能袪水，既能顾正又能佐制*药，同时也能袪水。枣要多用，药只是用几分就用十个肥大枣。这个方剂不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，实证的腹水也可以用。方后注说用一升半水可能有误，一升半水煮不下10个肥大枣，要多放水，枣也可多用一些，煮得烂熟，去掉皮核，用含枣肉的浓汤送服药末。每次少用一点，一点点试，得快利即止。
第条：太阳病，医发汗，遂发热、恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青*，肤者，难治。今色微*，手足温者，易愈。
太阳病可以发汗，但发汗后遂发热恶寒。这说的是太阳中风证误用了麻*汤，重剂发汗就错了。“大汗淋漓，病必不除”。一看发汗不行，又给吃泻药，这就是乱治胡来。大汗后不好，得看证状。开始发热恶寒，汗后还发热恶寒，表还没解还当解表，但必须用桂枝汤，如果正虚可以用新加汤。又给吃泻药就造成表邪内陷，心下痞。“发汗虚其表，下之虚其里”，所以说“表里俱虚”，脉内营虚，脉外卫虚，“阴阳气并竭”，就是脉内、脉外的液体由于汗下失法丧失了，都虚竭了。“无阳则阴独”，古人把正气叫做阳，这里阴是指的邪气。无阳则阴独，正气没了，而邪气独存。大夫一看不行了，人也虚下来了，“又加烧针”。烧针也是发汗，本来就津液亡失而邪独留，用烧针再一次大汗，正愈虚邪愈盛，所以才胸烦。“胸烦”指的是心脏，阴阳气并竭，不足以养心，心烦而不安，到了危急状态。“面色青*”，*中搀杂铁青色，古人说是“木来克土了”，其实就是面无光泽，*而不润，暗中有青，这叫青*。“肤”就是肉跳，组织失去营养了，所以跳，虚的相当厉害，病就难治。
上面那个太阳少阳并病下之后，一方面心下硬，微结胸，一方面下利不止，也是个难治的病。今色微*，若微微有点*，尤其手心温者，胃气还在，手足温，也就是胃气还能达到四末，这还能治。
第条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大**连泻心汤主之。
大*二两，*连一两。
上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓。分温再服。
臣亿等看详大**连泻心汤，诸本皆二味。又后附子泻心汤，用大*、*连、*芩、附子，恐是前方中亦有*芩，后但加附子也。故后云附子泻心汤，本云加附子也。
这里只是关脉浮有热，结在上面，结的不重，胃也不虚，所以心下痞按之濡，里面没有实的东西。大**连泻心汤主之。大*配苦寒药可泻热，所以叫泻心汤。心就是火，就是去火，下火的意思。大**连二味药量也不重，以麻沸汤二升渍之，就是用开水泡一下，须臾去滓，分二次温服。有人说生大*泻下不厉害，但相等分量生大*比熟大*厉害，且煎生大*比渍生大*更有力。渍就是泡一下即可把大*取出，下次再用，这不会大泻。
大**连泻心汤用的机会不多，一般都用大**连*芩三*剂，不只治心下痞，还治衄血，吐血，尤其是治衄血，百试百验，小儿衄血，都用此法。林亿等认为大**连泻心汤就是三*泻心汤，是从附子泻心汤推测的，只给大**连也行。但不如三*泻心汤好。大**连只去心胃之热，加上*芩兼去肝胆之热。现在临床上常用于治上消、肝阳上亢造成的高血压、眼底出血等。
大*、芒硝等药，配伍什么就是什么作用，如前面的大陷胸汤，配甘遂等下水的药，就下水，配苦寒的药就下火，配消食的药就消食，配厚朴、枳实就消胀满，所以大*、芒硝是一个驱动药。如大*橘皮汤能消食，因为橘皮是一个消食的药。用调胃承气汤配点陈皮消食也很好。
第条：心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。
大*二两，*连一两，*芩一两，附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）。
上四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁。分温再服。
“心下痞”按之濡，“而复恶寒、汗出者”，这个恶寒，不是表证，是阳虚，汗出是虚，与前头讲的“汗漏不止”情形一样。这里没有表证，只恶寒而不是发热，再汗出，这是虚衰的样子，所以用原来泻心汤解痞，加附子扶正。
有人说附子是回阳，治阳虚，这不全面。附子是能亢进机能的药，机能陈衰都好用，所以小便失禁可用，心衰等也可用。从通脉四逆汤就可以看出来，那是心衰得厉害，重用附子，只说能回阳不全面。这里虽有心下痞，但机能陈衰，故外面一味恶寒，同时汗出不已。汗出用附子是因皮肤失其收摄能力了，出现脱汗，虚的特别厉害，故在泻心汤加附子。所以附子泻心汤证是泻心汤证而陷于阴虚的证候。阴虚是指阴证的虚证，是正虚又是阴寒证的合称。
第条：本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云忍之一日乃愈。
心下痞，也有是水饮造成的，本来由于泻下之后而心下痞，用泻心汤是对的。但服后痞不解，说明不是三*泻心汤证，用此方就不行了。其渴而燥烦，同时小便不利，用五苓散才对。由于身上有水饮，水代谢机能差，小便不利，饮多少水都不吸收，但组织缺乏营养，还是渴，所以渴而燥烦。因小便不利水不能吸收，把废水一去，新水就能吸收了，就不渴了。心下痞就是水在那里堵住了。由这一条可见，心下痞也得辨证，若渴、口燥烦、小便不利，要用五苓散。
此条所说的病，关键就是其人渴而口燥烦，喝了又不解渴，就需要仔细辨证。此人实际是身体缺水，但因水饮阻隔，喝了水也不能吸收入，又有小便不利，只有用五苓散驱饮利尿，才能解决缺水口渴的问题。
第条：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜四两（切），甘草三两（炙），人参三两，干姜一两，*芩三两，半夏半升（洗），*连一两，大枣十二枚（擘）。
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
附子泻心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参*芩汤，去桂枝、术，加*连，并泻肝法。
伤寒依法当发汗，汗出后伤寒表证已解了，可是里面出了问题。但这并非发汗造成的。可能原来胃就不好，但不明显，大病之后就表现出来了。“胃中不和，心下痞硬”，“干噫”，就是嗳气，“食臭”，是食物不消化的味道，“胁下有水气”，肠子里面有水，“腹中雷鸣”，水走肠间有声，且声大如雷，“下利者，生姜泻心汤主之。”这个方是在半夏泻心汤中加生姜，干姜减量。此证嗳逆较明显，生姜配人参、甘草、大枣更能健胃，所以生姜加量。看起来与半夏泻心汤没什么区别，但如果有干嗳食臭用半夏泻心汤不行。此方常用于治胃肠炎。
要注意的是，用此方容易发生瞑眩。本来治呕吐下利的，吃此药后反倒吐得厉害，泻利无度，这不要怕，必好。此方袪水气的力量相当大，姜加重了，半夏、干姜皆温中袪水，半夏下气去饮。有大便溏缓利，同时有伤食吞酸的，用此方有良效。但有时有瞑眩反应，是发挥作用时出现一种特殊的状态。
第条：伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
甘草四两（炙），*芩三两，干姜三两，半夏半升（洗），大枣十二枚（擘），*连一两。
上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
臣亿等谨按：上生姜泻心汤法，本云理中人参*芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也。其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按《千金》并《外台秘要》治伤寒?食，用此方皆有人参，知脱落无疑。
这一段不仅说甘草泻心汤，同时给上面两个方剂和心下痞硬作说明。无论伤寒或中风，依法都应汗解，而反下之，“其人下利，日数十行”，因服泻药，热邪内陷，而为协热痢。下利日几十次，谷不化，是因泻下造成的，不是胃不消化。“腹中雷鸣”，与半夏泻心汤证一样。“心下痞硬而满”，也是半夏泻心汤证的痞硬而满。因泻下伤了胃气，“干呕，心烦不得安”。医见心下痞硬，病未尽，“复下之，其痞益甚”。此非结热，不是阳明病的热结于里。“但以胃中虚”，所以“客气上逆”。不但外邪因胃虚而入内，里面的水为客气，也往胃上壅。“逆于上”，故使硬满。甘草泻心汤主之。此方变化更小，只是把甘草增量，由三两变为四两。甘草主要缓急迫，这里心烦不得安，用甘草缓急迫。但此方治证也不只限于这个病，对口腔溃疡类的病也非有效。凡是胃肠炎类的病，久而不愈，用此三方如对证都有效。经常大便溏，不爱吃东西，恶心肚子叫，心下痞硬，都可用此三方。偏于下利，干嗳食臭的，用生姜泻心汤，不下利只呕，心下痞硬，腹中雷鸣用半夏泻心汤。
林亿的注可作参考，心下痞硬就是人参证，应加人参。
第条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤：
赤石脂一斤（碎），太一禹余粮一斤（碎）。
上二味，以水六升，煮取二升，去滓。分温三服。
本来是太阳伤寒，治错了，当汗反服下药，虚其胃，所以下利不止，心下痞，这也是心下痞硬，又有协热利。服泻心汤已，指服甘草泻心汤病好了，不利了。但医生还以药下之，又利不止，再吃泻心汤也止不住了，又用理中汤，利益甚，这是由于一再用巴豆剂下之，使肠道滑脱不收。“理中者，理中焦”，治胃虚寒，“此利在下焦”，反复大下，使大肠失去收涩。在下焦应用赤石脂禹余粮汤主之，这是收敛涩肠的办法。赤石脂系硅酸盐类矿物药，具有涩肠止血生肌敛疮作用。禹余粮为氢氧化物矿物药，有涩肠收敛止血作用，常用于治疗滑泄不止和肠炎。吃此药还不止，就是水谷不别了，当利小便。此时必有小便不利，一利小便就好了。
这说明由于误下，而造成利不止的病，在下焦有两种不同的情况，一个是大肠滑而不收，用赤石脂禹余粮汤，另一个是水谷不别，小便不利，就利尿。赤石脂禹余粮固涩力量相当强，久利滑脱不止可用，但下有热不是虚脱，如痢疾等此药不可用。便血的可用桃花汤。
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